三年以來，為了滿足疫情防控和危重癥救治需求，擴增ICU病床數(shù)成為綜合醫(yī)院的“戰(zhàn)時”常態(tài)；期間，一度經(jīng)營不善的傳染病專科醫(yī)院也迎來新一輪發(fā)展契機。
隨著新冠病毒在我國進入低流行階段，醫(yī)院診療逐漸回歸常態(tài)。回顧來看，我國在傳染病學和重癥醫(yī)學上的資源短板補足了嗎？醫(yī)療基建連續(xù)三年的建設(shè)和擴張，是否已顯冗余？面對下一場重大突然公共衛(wèi)生事件，為最大程度降低對重點脆弱人群的傷害，還應(yīng)做出哪些準備？
危重癥救治資源依然總量不足、分配不均
人均ICU擁有量是衡量重癥救治能力的關(guān)鍵指標。在去年疫情重癥高峰到來前，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅曾在11月底召開的一場新聞發(fā)布會上稱，我們國家的醫(yī)療資源發(fā)展不均衡、不充分，特別是地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間差異比較大；我們的醫(yī)療資源總體上相對不足，每千人口醫(yī)療床位現(xiàn)在是6.7張，每10萬人口的重癥醫(yī)療床位才不到4張。
隨后的一個多月，全國重癥床位急速擴張：根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，2022年12月9日，全國重癥醫(yī)學床位總數(shù)是13.81萬張，重癥醫(yī)學床位接近10張/10萬人的水平；截止到12月25日，全國重癥醫(yī)學床位總數(shù)是18.1萬張，也就是10萬人有12.8張。
據(jù)國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司副司長李大川在今年2月底公布的最新數(shù)據(jù)：重癥病床由19.8萬張擴充至40.4萬張。
不過在全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任王廣發(fā)看來，我國危重癥總床位數(shù)仍嚴重不足。王廣發(fā)9日向第一財經(jīng)介紹了在今年全國兩會上，他為后疫情時代加強公立醫(yī)療機構(gòu)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)能力建設(shè)，帶來的一份提案。
他在提案中稱，在3年的新冠感染疫情應(yīng)對中我們有非常成功的經(jīng)驗，也暴露出一些短板和弱項。短板之一就是，危重癥床位總數(shù)。與歐美一些國家相比，我國的危重癥床位總數(shù)尚有比較大的差距。“發(fā)達國家危重癥床位數(shù)，德國和美國為每10萬人接近30張，歐盟平均為14.3張重癥監(jiān)護床位，這些發(fā)達國家在新冠疫情中均曾出現(xiàn)危重癥床位不足的情況。”
缺少對綜合醫(yī)院危重癥床位比重的硬性要求，是制度層面亟待補足的空缺。
第一財經(jīng)注意到，疫情發(fā)生后，國家衛(wèi)健委曾組織編制新的《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》。該標準明確，綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模按病床數(shù)量應(yīng)分為5個級別（200床以下、200床～499床、500床～799床、800床～1199床和1200床～1500床）。但其中并未對危重癥床位比重提出硬性要求。
王廣發(fā)對此建議，應(yīng)由中央財政和地方財政支持，國家衛(wèi)生健康委負責組織，住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部配合對現(xiàn)有三級公立醫(yī)療機構(gòu)進行適度改建，在5年內(nèi)力爭將危重癥床位數(shù)量提高至總床位數(shù)的10%。
伴隨新冠疫情防控歸回“乙類乙管”，為了實現(xiàn)“平戰(zhàn)結(jié)合”目標，國家衛(wèi)健委在《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》中提出，三級醫(yī)院要通過建設(shè)可轉(zhuǎn)換重癥監(jiān)護單元，確保需要時24小時內(nèi)重癥監(jiān)護資源增加一倍。
由于國家衛(wèi)健委未對三級醫(yī)院可轉(zhuǎn)化重癥床位提出定量要求，王廣發(fā)建議，對于新建三級公立醫(yī)院，可轉(zhuǎn)化的危重癥救治病房應(yīng)達到總床位數(shù)的10-20%。
此外，王廣發(fā)注意到，我國醫(yī)院建設(shè)標準過低導致可擴展危重癥床位無法完全滿足危重癥的集中收治。比如，在此次可轉(zhuǎn)化危重癥床位的使用中，由于供氣、供電等建設(shè)標準不夠，導致可轉(zhuǎn)化危重癥床位過于分散，無法集中收治危重癥患者。“（要）對可擴展危重癥床位進行氣源、電力改造，調(diào)整、優(yōu)化布局。”王廣發(fā)在提案中稱。
基建之外，全國政協(xié)委員，北京協(xié)和醫(yī)院副院長杜斌認為，在醫(yī)療資源整體有限的情況下，為更好應(yīng)對下一次公衛(wèi)危機的關(guān)鍵，需要聚焦于重癥醫(yī)學學科人才培養(yǎng)。他在全國政協(xié)十四屆一次會議新聞中心網(wǎng)絡(luò)視頻采訪間接受媒體采訪時稱，除總量外，中國重癥醫(yī)學科人才短缺也體現(xiàn)在地區(qū)之間、不同省市之間差異性非常大。這個差異性不僅表現(xiàn)在人員的配備上，其實還表現(xiàn)在診療的能力上。基于此，需要加強重癥醫(yī)學的基礎(chǔ)培訓，包括住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓和專業(yè)專科醫(yī)師的規(guī)范化培訓。
傳染病醫(yī)院“造血”能力不足
三年新冠感染的疫情應(yīng)對中，我國醫(yī)療體系暴露的另一塊短板，在王廣發(fā)看來，是某些傳染病院“（在）應(yīng)急狀態(tài)下掉鏈子”。
“掉鏈子”與這些傳染病醫(yī)院運營艱難不無關(guān)系。與綜合性醫(yī)院或其他專科醫(yī)院相比，傳染病專科醫(yī)院多以收治普通傳染病為主，具有公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生的雙重屬性，承擔著更多的社會公益性醫(yī)療救治任務(wù)。但迄今，傳染病醫(yī)院尚未納入公共衛(wèi)生體系。
“病源少，缺乏自身造血能力，加之撥款不足，造成人才留不住，設(shè)施設(shè)備缺乏維護。”王廣發(fā)稱。
一方面，從總量來看，近年來我國傳染病醫(yī)院規(guī)模整體呈擴大趨勢。中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，2017-2021年中國傳染病醫(yī)院數(shù)量無論是城市還是農(nóng)村都呈整體上升趨勢。2021年中國傳染病醫(yī)院數(shù)量為179個，同比增加4.07%，其中城市傳染病醫(yī)院有154個，農(nóng)村傳染病醫(yī)院有25個。
另一方面，在總量擴容的同時，政府部門對傳染病專科醫(yī)院投入不足的問題卻更為凸顯。
去年年底，一篇獲安徽省新冠狀肺炎疫情防控應(yīng)急綜合指揮部基金立項、由合肥市傳染病醫(yī)院院長張良明等發(fā)表的論文稱，近3年，各級政府財政投入僅占該院業(yè)務(wù)總收入的3.04%。而傳染病醫(yī)院由于其收治病種的特殊性，其運行成本往往更高，主要體現(xiàn)在建筑布局、三區(qū)劃分、消毒隔離、醫(yī)療廢棄物處理及水電消耗等方面。
王廣發(fā)對此建議，重視傳染病專科醫(yī)院的建設(shè)并給予政策支持。具體包括三方面：其一，中央和地方財政應(yīng)保證傳染病醫(yī)院充足的運營資金，包括硬件維護、部分人員費用及傳染病應(yīng)急救治資金；其二，適度提高傳染病門診和住院費標準，提高部分應(yīng)由財政或醫(yī)保基金支付，避免增加患者負擔；其三，鼓勵傳染病專科醫(yī)院與綜合醫(yī)院結(jié)成緊密型醫(yī)聯(lián)體，某些大型傳染病院可適當向綜合方向發(fā)展，以解決自我造血，人才梯隊建設(shè)及傳染病患者的非傳染病臨床需求。
除了傳染病專科醫(yī)院，王廣發(fā)還提到，傳染、呼吸和危重癥醫(yī)學科等在此次救治中發(fā)揮重要作用的科室，在多數(shù)醫(yī)院中，體量輕，規(guī)模小，設(shè)備裝備欠缺，人員不足，是此次疫情高峰和重癥高峰應(yīng)對中暴露出醫(yī)院整體能力不足的短板。
“中央和地方財政支持加強綜合醫(yī)院傳染、呼吸和危重癥醫(yī)學科的建設(shè)，適度擴容，增加從業(yè)人員數(shù)量。”王廣發(fā)說。
王廣發(fā)呼吁，傳染病救治體系應(yīng)納入國家公共衛(wèi)生體系，由中央和地方政府承擔主要人員、設(shè)施成本，同時適度提高傳染病診療的服務(wù)價格，提高部分由醫(yī)保承擔，避免增加患者負擔。
值得注意的是，去年12月8日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)公布了一份“對十三屆全國人大五次會議第7049號建議的答復”。對于“通過政府購買服務(wù)彌補傳染性疾病專科運營虧損”的建議內(nèi)容，國家衛(wèi)健委回應(yīng)稱，“對于綜合醫(yī)院感染科承擔公共衛(wèi)生任務(wù)所需，我委將繼續(xù)協(xié)調(diào)相關(guān)部門落實政府投入政策，積極支持公立醫(yī)院感染科發(fā)展建設(shè)。”